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An
Hausgerteservice
Inh. Olaf Kutschwalski
Blankensee 7	
39606 Osterburg OT Wolterslage
E-Mail:staubshop24@t-online.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag ber den Kauf der folgenden 
Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)



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Bestellt am ___________________ (*)/


erhalten am _______________________(*)


 
Name des/der Verbraucher(s) ______________________________________


Anschrift des/der Verbraucher(s)

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Datum			Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)
 
(*) Unzutreffendes streichen

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